替加环素加美罗培南治疗重症感染的效果分析,代写文章

毕业论文

重症感染指由致病生物在机体内生长繁殖,引起患者某一脏器或全身感染的一类疾病的总称,抗菌药物在重症感染的治疗中发挥重要作用,临床上主要依据早期经验性治疗、降阶梯治疗和联合治疗三大原则进行抗生素的选择[1].替加环素是首个甘氨酰四环素类抗菌药物,具有广谱抗菌活性,可以用以治疗革兰阴性/阳性病原体、厌氧菌及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌等耐药菌引起的感染[2].本次研究中,青海省人民医院选取 100 例患者作为研究对象,观察替加环素联合美罗培南治疗重症感染的临床疗效。
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 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2015年6月青海省人民医院收治的重症感染患者 100 例,其中男 62 例,女 38例;年龄 51~79 岁,平均年龄(64.1±7.8)岁。所有患者均表现出 3 项及以上的下列症状及体征[3]:
(1)体温≥38 ℃,持续超过1h或中心温度低于36 ℃;外周血白细胞计数≥1×1010/L 或低于 4×109/L;外周血小板计数低于 1×1011/L;心率>90 次/min 或呼吸频率超过 30 次/min;感染性休克;单个或多个器官功能衰竭。(2)所有患者的痰标本、血标本和其他感染部位分泌物均可检出阳性病原菌。(3)所有患者既往均接受过抗菌治疗,治疗时间 15~30 d,治疗效果不理想。(4)所有患者均自愿参与本次研究,符合医学伦理学原则。
1.2 药物
注射用替加环素由惠氏制药有限公司生产,规格 50 mg/支,产品批号 20110424;注射用美罗培南由 日 本 住 友 制 药 株 式 会 社 生 产 , 产 品 批 号20130107,规格 0.5 g/瓶。
1.3 分组和治疗方法
将所有患者按照随机分组法随机分为对照组和治疗组,每组各 50 例。其中对照组男 32 例,女 18例;年龄 54~78 岁,平均年龄(65.6±5.9)岁。治疗组男 30 例,女 20 例;年龄 51~79 岁,平均年龄(63.2±6.4)岁。两组患者的性别组成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。
所有患者均给予监测生命体征,输液以补充血容量和维持水电解质平衡,营养支持等,必要者给予吸氧、导尿等治疗。对照组患者在上述治疗的基础上静脉滴注注射用美罗培南,1 g/次,3 次/d.治疗组在对照组基础上静脉滴注注射用替加环素,首次剂量 100 mg/次,之后 50 mg/次,2 次/d.两组患者均连续治疗 7 d.
1.4 临床疗效判定标准
控制指患者治疗 3 d 体温正常,感染部位症状控制伴炎性指标正常;好转指患者治疗 3 d 内无其他干扰因素下体温持续下降,感染部位症状改善,伴炎性指标的下降;无效指患者治疗 3 d 内体温进行性上升或治疗 5 d 内无下降趋势。
总有效率=(控制+好转)/总例数
1.5 观察指标
比较患者治疗前后体温、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率及心率的变化。同时比较两组患者菌培养转阴时间。
患者治疗前后均进行血常规和血生化的检查:
所有患者治疗前后均抽取空腹血,采用瑞迈 BC2600 全自动血液细胞分析仪进行检查,计数患者的血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)和血小板(PLT)。
分别于治疗前后清晨抽取患者血液,离心后分离血清并做好标记,于80 ℃下保存样本,批量送检。
降钙素原(PCT)检查采用电发光法,试剂盒由北京热景生物科技有限公司提供;C 反应蛋白(CRP)测量采用免疫增强比浊法,试剂盒由南京诺尔曼生物技术有限公司提供;乳酸(LA)水平检测采用酶显色法,试剂盒子由永和阳光(湖南)生物科技有限公司提供。上述检测均由医院检验科协助完成,所有操作严格按照说明书执行。
1.6 不良反应
观察并记录两组患者在治疗过程中有无恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、黄疸等不良反应。
1.7 统计学处理
对所得数据进行统计学处理,采用 SPSS 16.0软件进行分析,计数资料比较采用 χ2检验;计量资料用采用?x±s 形式表示,采用单因素方差分析,两两比较采用 t 检验。
 2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后,对照组控制 16 例,好转 25 例,总有效率为 82.0%;治疗组控制 26 例,好转 22 例,总有效率为 96.0%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表 1.
2.2 两组生命体征比较
治疗后,两组患者的体温、呼吸频率和心率均明显下降,SBP 明显上升,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组的体温、心率显着低于对照组,且治疗组患者的细菌培养转阴时间显着短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表 2.
2.3 两组血常规和血生化指标比较
治疗后,两组患者 Hb、PLT 均显着升高,WBC、CRP、PCT 和 LA 均明显降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组 WBC、CRP 和 PCT 的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表 3.
2.4 两组不良反应比较
治疗过程中,对照组发生 1 例嗜睡,1 例腹泻,不良反应发生率为 4.00%;治疗组发生 2 例嗜睡,1例轻度黄疸,不良反应发生率为 6.00%,两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义。
 3 讨论
重症感染是导致患者死亡的重要原因之一,且近些年来,该疾病的发生率呈逐渐上升的趋势。目前,临床上重症感染的治疗目标为消除病原菌、纠正循环障碍及组织缺氧、阻止炎症级联反应,故抗菌药物在重症感染的治疗中占据重要地位[5].但随着抗生素的广泛应用,细菌的耐药问题逐渐严重。
替加环素是一种新型的广谱抗生素,研究表明,该药可克服或限制细菌耐药性的产生,故使用范围较广[6].本次研究旨在观察替加环素联合美罗培南治疗重症感染的临床疗效。
研究中,治疗组的总有效率为 96.0%,对照组为 82.0%,治疗组的感染控制效果优于对照组,且治疗组的菌培养转阴时间短于对照组,说明替加环素联合美罗培南的抗菌效果优于单用美罗培南。比较两组患者治疗前后的生命体征和血液学检查,经过治疗后,两组患者的生命体征、血常规和血生化均明显改善,治疗组患者的体温和心率低于对照组;与对照组相比,治疗组患者的白细胞计数、CRP 和PCT 下降更加明显。CRP 是衡量炎症反应的重要指标,对感染、损伤等非特异性的炎症反应具有较高的诊断价值[7].同时,研究发现,PCT 水平与重症感染患者的炎症反应程度呈现明显的相关性:PCT的升高可以刺激单核细胞释放白介素-1和肿瘤坏死因子等炎症介质,其作用呈现剂量效应;同时,PCT可以诱导单核细胞表达 CD11b,促进机体的炎症反应[8].上述结果说明替加环素联合美罗培南可以有效控制重症感染患者的感染及炎症反应。
美罗培南是一种广谱的注射用抗生素,属于碳青霉烯类,主要通过抑制细菌细胞壁的合成产生抗菌作用,该药物可以穿过多数革兰阳性和格兰阴性细菌的细胞壁并作用于青霉素结合蛋白[9].研究显示,美罗培南对于多数 β-内酰胺酶的水解作用具有较强的稳定性,故可以抑制细菌耐药性的产生。但美罗培南不适合应用于耐甲氧西林的葡萄球菌(MSRA)感染,且可能与其他碳青霉烯类药物产生交叉耐药[10-11].美罗培南单一应用治疗重症感染的有效率仅为 82.0%,其原因可能是患者感染 MSRA或既往应用碳青霉烯类药物治疗有关。
替加环素是新型的甘氨酰四环素类抗菌药,其作用机制与四环素类抗生素相似;主要通过结合细菌 30S 核糖体来阻止转移 RNA 的进入,从而阻断细菌蛋白合成,抑制细菌生长[12-13].研究发现,替加环素与核糖体的结合力是传统四环素类药物的 4~5倍,抗菌谱较广;且替加环素可以克服细菌的外排泵及核糖体保护机制,抑制细菌耐药性的形成[14].
本次研究中,治疗组患者的治疗有效率为 96.0%,明显高于对照组;其中 2 例患者为铜绿假单胞菌感染,对替加环素不敏感,故治疗效果不佳。综上所述,替加环素联合美罗培南治疗重症感染具有较好的临床疗效,可有效控制患者的感染及炎症反应,其疗效优于美罗培南单独应用,具有一定的临床推广应用价值。(表略)
参考文献
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作者: wxs

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