胸部病变患者行超声引导下穿刺活检术的临床效果

毕业论文

1、资料与方法
1.1、一般资料 选取 2011 年 1 月至 2014 年 7 月在安徽中医药大学第一从属医院住院患者 76 例,其间男 65 例,女 11 例,平均年龄( 51.2 ± 3. 5) 岁,术前均通过 CT 检查证明存在胸部病变,一同病灶方位便当进针且能避开重要血管及脏器。
1.2、仪器 选用 SIEMENS 2000 五颜六色超声确诊仪,探头频率 3.5 MHz,配以美国 Bard16G 全自动活检枪,射程 22 mm。
1.3、方法 术前患者进行血常规、心电图及凝血四项检查,签定知情同意书,一同和患者及宗族沟通,减轻患者的忌惮,穿刺操作者通过 CT 图像查询病灶大小、方位及与周围组织及血管的联络。依据患者病灶方位,采用相应体位( 仰卧位、俯卧位及侧卧位) ,显露患者穿刺部位,在超声引导下,避开肋骨和大血管等部位,找准穿刺点并测量进针角度及深度,操练患者的呼气与屏气。常规消毒、铺洞巾及部分麻醉,从定位点入针,超声引导线的方向进针,让患者屏气快速送针至病灶表浅方位,触发活检枪发射设备结束选材,灵敏拔针,取出穿刺组织,浸泡于 10% 的甲醛液中送病检。穿刺点予以加压刹那,查询不良反应,并用超声检查穿刺病灶情况及有无胸腔积液,术后走胸片检查,看有无气胸及出血等并发症出现。

2、效果
2.1、穿刺效果 76 例患者均成功穿刺获得病变组织( 图 1,2) ,其间,穿刺 1 针成功选材的 69 例,成功率为90.8%,7 例患者由于病灶内部坏死液化,未能取出无缺组织,需再次穿刺选材。术中 4 例( 5.3% ) 患者出现苦楚显着、咳嗽等胸膜反应,经休憩后症状自行缓解。
2.2、病理效果 病理效果闪现,肺部病变中恶性肿瘤( 鳞癌及腺癌) 占 60.7%,这也与国内部分学者的研讨效果相符。
3、谈论
胸部病变,特别是肺部病变的发病率与死亡率均在逐年上升,前期确诊对临床治疗具有严峻的意义。20世纪初,纤支镜就被临床医师广泛运用。由于选材难度大,确诊率阳性率不高,给临床的治疗选择带了困难。超声引导穿刺活检术在超声波的实时查询下,能清楚闪现病灶的方位、大小、形状、内部回声及与周围血管组织的毗邻联络,避免穿刺进程中周边组织及血管受损,优势显着,得到临床医师的广泛注重及认可。
本组研讨通过对 76 例胸部病变行超声引导下穿刺活检,病理效果闪现,在肺部,恶性肿瘤病理效果占大部分,在胸膜处,以炎性病理效果为主,而在纵膈部位,病理学较凌乱,炎性、肿瘤分布恰当。本次 76 例患者穿刺进程中,1 针穿刺成功者 69 例,与CT 经皮穿刺活检术比较,成功率达 90% 以上,其间7 例患者穿刺 2 针,分析原因,大部分是纵膈病变患者( 纵膈 4 例,肺部 3 例) ,由于纵膈病变一般方位较深且与周边重要组织及大血管解剖联络凌乱,穿刺起来较困难,其次纵膈肿瘤病灶规划一般较大,内部回声不均,坏死液化较多。以往研讨标明超声引导下穿刺活检并发症发生率在 3% ~6% 之间[5],本次研讨中有 4 例患者在穿刺进程中发生较纤细的胸膜反应,未发生严峻并发症,首要归功于科室医师娴熟的方法和操作时的稳重。
超声经皮穿刺活检术也存在必定的风险,掌握必定的方法及技巧可以减少并发症的发生。通过对这 76 例患者穿刺进程的总结,得出阅历如下:
( 1) 靶政策大小的选择: 由于胸部病变的穿刺,特别是纵膈部位的病变受呼吸和心脏搏动的烦扰较大,当靶政策直径≥3 cm 时成功率最高[6]; ( 2) 准确射中病灶的方法: 容积效应构成的伪像简略导致穿刺偏移政策,所以操作中力求使探头声束轴线通过被穿刺政策; 方法是将探头在靶政策中心点上做左右或上下的侧动,调整后使穿刺引导线位于政策靶心部位,在政策图像闪现最清楚的状态下进行穿刺;( 3) 探头的选择: 大凸阵探头视界宽,图像好,一般用于较深部分的病灶,比如肺周的及纵膈部位的病灶。浅表部位穿刺时,比如胸壁病变,用线阵探头可以更清楚闪现病灶; ( 4) 对穿刺患者的要求: 在准备进针或出针前是要求安静呼吸的,选材时嘱患者屏气; 在定位时就要求患者做呼吸操练,无法控制呼吸的患者是穿刺的相对忌讳,或许可以选择患者呼吸间断的瞬间进针或许出针,这要求检查者技术娴熟,可以依据实践情况而定。
胸部病变超声引导的局限性: ( 1) 肺部中心病变,受肺气的影响,超声无法清楚闪现病灶部位,无法定位,只有当肺叶实变或胸水时,病灶才得以闪现。所以 Lal 等认为超声引导下穿刺活检对肺外周性病变临床运用价值更大。( 2) 部分纵膈肿瘤方位较偏,使得进针角度难以选择。所以超声经皮穿刺活检在某些病灶选材上应该结合其他形象学方法,但是关于胸壁( 前壁、后壁或许侧壁) 和胸膜的病变,超声引导穿刺是最佳选择。
综上所述,超声引导下经皮穿刺活检术操作安全、简练、能多角度实时成像,掌握必定的方法和技巧更能前进成功率、减少并发症,对肺部病变( 特别是肺外周型病变) 、纵膈及胸膜病变的确诊具有很大的价值,是临床确诊病变性质的重要方法,联合其他形象检查能为临床治疗供应更加可靠的依据。
参考文献
[1] 张纯林,罗福成,童清平,等. 超声引导下周边型肺肿块穿刺活检方法学及安全性分析[J]. 安徽医药,2011,15( 7) : 859-861.
[2] 林科胸,钱桂生. 纤维支气管镜在肺部疾病确诊和治疗中的价值[J]. 中华肺部疾病杂志,2014,7( 4) : 1-3.

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作者: wxs

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