血清降钙素原与c-反应蛋白及血常规检测诊断尿源性脓毒血症的评价

毕业论文

原标题:血清降钙素原与c-反应蛋白及血常规检测诊断尿源性脓毒血症的评价
摘要:目的探讨联合检测血清降钙素原(PCT)、c-反应蛋白(CRP) 及血常规在诊断脓毒血症,鉴别尿源性脓毒血症与非尿源性脓毒血症的价值,以指导临床诊治疾病。方法2013年10月-2014年10月纳入50例尿源性脓毒血症患者(&组)、100例非尿源性脓毒血症患者(B组)、100例常规泌尿系统感染患者(C组) 为研究对象,检测其血清PCT、CRP、 白细胞(WBC)计数,对比8组患者各项指标的差异。结果A、B组患者PCT分别为(3.18士1.25)、(3. 35士1.48) μg/L, 差异无统计学意义,但CRP分别为(18. 04土8.01)、(77. 42土33.51)mg/L, WBC分别为(13. 71+5.68)、(17. 41士3.58) X109/L, A组均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0. 05) ; A组患者PCT、CRP及VBC均明显高于c组,且ROC曲线指出3种指标均有助于诊断尿源性脓毒血症(P<0.05) ,但PCT的曲线下面积高于其他两项。结论单独检测PCT、CRP及血常规,均有助于早期诊断尿源性脓毒血症,但PCT的诊断效能最高; PCT难以区分尿源性脓毒血症及非尿源性脓毒血症,需要CRP及血常规提供辅助分析信息;联合检测血清PCT、CRF及血常规对诊断脓毒血症、明确病源部位有积极意义。
关键词:尿源性脓毒血症;降钙素原; c-反应蛋白;白细胞计数;诊断
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尿源性脓毒血症指泌尿道感染所致脓毒血症,发展迅速,诊治不及时易导致死亡,受经皮肾镜手术、输尿管镜手术等腔内外科手术逐步普及的影响,其发病率有显着提升。谢旭敏等[1]报道,经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症概率高达4.4%;黄洁夫等[2]认为,早期诊治可有效保证患者存活率。
然而该疾病早期并无特异性表现,为满足诊治需求,临床尚需探讨敏感度、特异度的检测指标。基于此,本研究重点探讨了联合检测血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及血常规对诊断脓毒血症,并鉴别尿源性脓毒血症与非尿源性脓毒血症的价值,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年10月-2014年10月纳入50例尿源性脓毒血症患者(A组)、100例非尿源性脓毒血症患者(B组)、100例常规泌尿系统感染患者(C组)为研究对象,3组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义,见表1.纳入标准参考《2001年国际脓毒血症定义会议关于脓毒症诊断的新标准》《欧洲泌尿外科尿路感染指南》,结合血培养结果确诊;病历资料完整;年龄≥18岁。排除近6个月内应用免疫抑制剂、合并其他免疫系统疾病、妊娠或哺乳期、结核类疾病、严重心肺及肾功能不全者。本研究已获得医院伦理委员会认可。

1.2观察指标
患者入院24h内采集血液样本,分离血清后冻存待测。PCT行化学发光免疫检测,仪器型号cobase 411(Roche,德国);CRP行免疫比浊法测定,试剂盒为超敏CRP试剂盒(Bohilech,韩国);另以全自动生化检测仪行血常规检测,统计WBC.
1.3研究方法
首先以A、B两组对比,明确组间PCT、CRP及WBC差异,以确定上述项目对鉴别尿源性及非尿源性脓毒血症价值;随后以A、C两组对比,明确PCT、CRP、WBC对诊断尿源性脓毒血症价值。
1.4统计分析
数据采用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料以(珚x±s)表示,组间行t检验;诊断价值通过ROC曲线反映,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 A、B组患者相关指标比较
A、B组患者PCT水平比较差异无统计学意义,但A组CRP、WBC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2.

2.2 A、C组患者相关指标比较
A组PCT、CRP及WBC水平均明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3.

2.3 PCT、CRP及WBC对尿源性脓毒血症诊断价值
以A组诊断为阳性、C组诊断为阴性,绘制ROC曲线,3种指标均对诊断尿源性脓毒血症有指导意义,差异有统计学意义(P<0.05),但PCT的曲线下面积为1,较其他检测方案更好,见表4.
2.4诊断分界点分析
ROC曲线提示的最佳分界点为:PCT=1.22μg/L、CRP=13.56mg/L、WBC=9.56×109/L;若按一般临床经验,取PCT阳性界值为2μg/L,则敏感度1.000、特异度1.000,取CRP阳性界值10mg/L,则敏感度0.800、特异度0.730,取WBC阳性界值10×109/L,则敏感度0.680、特异度0.750.

3讨论
尿源性脓毒血症直接病因为尿路感染,病情发展可进一步导致脓毒血症休克、多器官功能不全等,威胁患者生命[3].该类疾病早期症状特异性不高,多仅出现体温变化、心率失常等,术后常规检测中心静脉压、血常规、体温等,虽有一定预防指导意义,但难以明确病情。
既往临床多以WBC、中心粒细胞、CRP等感染指标为主要检测对象,张延蕊等[4]指出脓毒血症患者上述指标均明显提升。本研究显示,较常规泌尿道感染患者,尿源性脓毒血症患者上述指标也有显着提升,但亦可见C组中同样存在部分WBC及CRP阳性患者,这说明两项指标对鉴别常规泌尿道感染可能价值欠缺。这是因为两项指标的升高并不是感染的独立预测指标,高阅春等[5]观察到CRP水平与冠心病严重程度正相关,是预测冠心病不良预后的有力指标。本研究还指出,WBC与CRP虽可为尿源性脓毒血症的诊断提供一定临床依据,但按ROC曲线最佳分界值计算,WBC的诊断敏感度仅为0.700、特异度仅为0.720,均较低,而CRP的诊断敏感度也仅为0.740,按临床常规的分界点划分,两者的诊断敏感度也仅分别为0.800和0.680,而特异度仅为0.730和0.750.可见两项指标可能均难以满足现阶段对尿源性脓毒血症的诊断需求。
本研究证实,PCT可能是敏感度及特异度均较高的尿源性脓毒血症诊断预测指标,其对疾病的诊断ROC曲线下面积为1.000,这已能满足临床诊断需要。付阳等[6]研究中,PCT的诊断效能稍差于本研究,但亦可见PCT在最佳诊断分界值时,对脓毒血症的诊断敏感度高达0.847,特异度也达到0.834.
PCT主要来源于甲状腺C细胞,在外周血中亦可由单核细胞生成,在脓毒血症作用下,外周血中脂多糖等内毒素水平明显提升,可刺激单核细胞生成并释放PCT.本研究虽能证实其对尿源性脓毒血症的诊断价值,但亦可见其对区分尿源性与非尿源性疾病并无明显价值,在A、B两组中有相近的表达,这可能是因为脓毒血症一旦出现,均可导致血清内毒素明显增加[7].
考虑到感染源不同,具体治疗方案可能也有差异,临床需要有效区分尿源性与非尿源性脓毒血症,本研究指出WBC和CRP可能有该方面的价值,A组患者该两项指标均明显低于B组,既往虽无直接对比两类患者的研究,但王宝海等[8]研究中尿源性脓毒血症患者血清高敏CRP水平(18.82±15.46)mg/L、WBC水平(12.86±4.00)×109/L,与本研究结论大体一致;伍方红等[9]不加区分对所有类型脓毒血症患者开展研究,指出0d时血清CRP水平为(65.6±38.7)mg/L、WBC水平为(17.1±9.5)×109/L,这与B组结果相似。由此可见检测血清CRP及WBC水平可能确有助于区分尿源性与非尿源性脓毒血症,其机制尚不明确。
参考文献:
[1] 谢旭敏,潘铁军.经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(1):50-53.
[2] 黄洁夫,湛海伦,刘小彭,等.尿源性脓毒血症的防治[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(7):164-166.
[3] 许武军,陈仙,罗志刚,等.H2S对尿源性脓毒血症肾损伤的影响[J].天津医药,2014,42(8):769-773.
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作者: sq

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